摘要：本文主要分析了企业医疗保险体系构建的作用，企业医疗保险制度中存在的问题以及医疗保险制度的优化措施。旨在提高企业整体医疗保险管理工作。以供参考。
关键词：医疗保险；企业管理；问题措施
作者简介：柴艳平；焦作煤业（集团)有限责任公司社保中心
引言
由于我国基本医疗保险实行“广覆盖，低水平”的原则，建立企业补充医疗保险制度是基本医疗保险的有益补充，对国家、企业和员工个人都有着重要的意义。企业建立医疗保险的途径有自上而下和自下而上两种，但无论哪种途径，目前都面临着较大的困境：企业缺乏动力主动建立，员工自身又比较被动。积极建立企业补充医疗保险制度需要在制度上提供保障，经济上给予扶持、多渠道发力，最终才能促成其完善。
1企业医疗保险体系构建的作用
1.1满足职工医疗多样性的需要。
从医疗发展阶段来看，参保单位和个人对医疗需求呈现多样化差异，而基本医疗保险保障水平单一，建立企业补充医疗保险可以满足不同行业、企业、人群多样化的医疗需求。
1.2企业医疗保险是员工福利的内在需要
随着经济的发展，人口老龄化现象尤为明显，这对医疗保障体系存在着严峻挑战，主要表现在首先，退休人员数量急剧增加，所带来的医疗总费用也相应增加。其次，由于公司在不断控制用工总量，导致公司在职人员规模逐渐减少。这就意味着医疗缴费人数也在趋于减少。在人均缴费水平不变的情况下，医疗缴费总量也必将减少。最后，退休人员因年龄的原因，医疗需求远高于低龄职工，因此平均医疗费用也高于在职职工。
1.3医疗保险是提高企业竞争力和增强公司凝聚力的需要
医疗保险有利于增强企业的凝聚力和提高竞争力，保障企业的可持续发展。随着企业面临的人才竞争日益加剧，企业吸引和稳定人才的任务也在逐渐加重。企业只有在根据自身经营状况和企业文化制定具有优势力的激励人才策略，才能在人才市场立于不败之地。企业医疗保险制度不仅仅在于构建多层次的医疗保障体系，为职工提供更好的社会保障，更多的是为公司建立良好的企业形象，对维护企业职工的稳定和吸纳优秀人才有着其他人才竞争策略无可比拟的优势。
2企业医疗保险制度中存在的问题
2.1企业补充医疗保险发展相对缓慢。
一是补充医疗保险尚未有政策约束，导致补充医疗保险管理发展缓慢。二是企业自身发展过程中，没有建立成熟的基金管理方案。
2.2医疗资源分配不合理
公费医疗面对的人群都有保障，其费用完全由国家和企业承担，但是国家和企业却因此不堪重负，相对于企业来说，企业效益较好的情况下，医疗保险保障方面不严格，会导致大量资金被浪费，当企业效益较为不好的时候，员工的切身利益和医疗保险得不到应该有的保障，此种或更多情况下，就导致了由于公费医疗负担的程度不一，轻则损害个人利益，重则威胁企业自身长远发展，造成企业不必要的财产流失，既不利于企业，也不利于国家。从另一个角度来说，公费医疗还存在着医药资源的浪费，公费医疗的家庭无病小看，小病大看，乱开高档药品或是补品，药店也只保持着中立心态，有钱就赚，无所谓开多开少，造成了医疗资源很大程度上的浪费，在这个过程中国家一直在往外支出，无法去有效的控制资源的合理利用，这与国家法律法规也是息息相关的。
2.3保障方面存在不足
企业基本医疗保险的核心是“大病统筹为主”。一些地方偏离了政策核心，将大部分资金用在了小病治疗和保障，削弱了“保大病”的能力。这样的做法导致的结果就是，保费年年增加，但是在实际支出上却显得不足，出现这样的问题根源在于大部分资金都用在了小病报销上，虽然让员工感受到了关怀和提高了参保率，但是却增加了医疗保险的支出。
2.4监管各级医院制度方面不足
目前各级医院还是财政差额补助性质，经济上还是靠本院收入支撑，部分医院有小病大治、挂床住院现象，以及存在不合理收费，如重复收费、分解收费、套用项目收费，暂自提高收费项目标准等等。各项检查还是以自己本院的检查结果为准，不认定其他医院的检查结果，甚至有的病人在门诊刚刚检查过后才入的院，入院后又从头重复检查一遍，而门诊检查费用又不能报销，无形中增加了员工负担，制约了社会经济发展。
3医疗保险制度的优化措施
由于存在上述诸多缺陷，中国基本医疗保险制度面对社会经济环境的变化而不断做出的调控不仅缺乏效率，而且也失去其公正性，我们称之为医疗保险制度改革的“低效率应变”。从中国基本医疗保险制度改革的目标及其不成功的根源分析来看，医疗保险制度改革与完善仅仅依赖自身是不行的，还必须在重塑基本医疗服务体系的基础上，强化制度设计与政府责任机制改革。
3.1重塑基本医疗服务的理论基础
为了对基本医疗服务重新给予明确的、具有可操作和统一性。我们要重新定义的基本医疗服务应具有以下特点：广泛性，即基本医疗服务的覆盖面应当包括城市中每一个居民。公平性，即职工所享受基本医疗服务的水平是公平的。无论何时何地，无论其身份和地位，都能享受到同等的医疗服务，不同疾病或疾病的不同程度都能得到其对应的医疗服务。
3.2改革、发展和完善社区医疗服务体系
尽快改革现有的社区医疗服务机构，建立以政府为主导、社区自治组织参与管理、卫生行政部门实施行业管理的社区卫生服务中心主任负责制，形成由政府购买公共卫生和预防保健服务，医疗保险机构购买基本医疗服务以及社会购买延伸服务的新体系。
3.3强化政府责任机制改革
关于基本医疗保险制度改革，政府的角色应主要定位于财政支持、行业监管和信息披露等方面。首先，应重新定位公共财政在医疗保险方面的功能。在当前公立非盈利性医院仍然占据主导地位的背景下，公共财政在医疗服务市场中的功能应定位在重点保障基本医疗服务需求上。在此基础上，还应当支持社区卫生服务中心的建设，促进医疗卫生机构转制和加强人才培养和科学研究。
4结语
国家开始构建社会医疗保险制度，经不断调整完善现已建立起覆盖全民的社会医疗保险制度。然而，由于保障群体多样性以及企业发展水平差异，现行社会保险医疗制度存在着企业二元、群体分割、结构碎片化等问题，影响了制度的公平性和持续稳定运行。
参考文献：
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