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颌面部非霍奇金淋巴瘤33例化疗疗效观察

作者:admin 发布时间:2021-11-16 12:51

  

  [摘要]目的观察和研究化疗对颌面部非霍奇金淋巴瘤的治疗效果。方法首次对33例颌面部非霍奇金淋巴瘤患者进行以化疗为主的综合治疗,并采用以COP和CHOP为主的规范化治疗方案,观察治疗效果。结果根据33例患者的病变部位和分期分析,颈部20例,颌下8例,舌根1例,腭部1例,下唇1例,颊面1例,腮腺1例。ⅰ期3例,ⅱ期13例,ⅲ期12例,ⅳ期5例。8名患者在治疗后死亡。宫颈非霍奇金淋巴瘤患者人数最多。舌根死亡率最高(100.0%)。ⅳ期非霍奇金淋巴瘤死亡率最高(62.5%)。结论颈部非霍奇金淋巴瘤患者最多。舌根死亡率最高;ⅳ期非霍奇金淋巴瘤死亡率最高。
 
  【关键词】颌面部非霍奇金淋巴瘤;化疗;病理分期
 
  淋巴瘤是淋巴系统最常见的恶性肿瘤,是指淋巴结及淋巴结外淋巴组织的免疫细胞瘤,由淋巴细胞或组织细胞恶性转化产生。世界卫生组织(WHO)将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。口腔颌面部恶性肿瘤中,淋巴瘤的病例构成居第二位[1]。近年来,我国颌面部非霍奇金淋巴瘤的发病率逐年上升,早期无明显特殊体征。误诊漏诊率高,预后差。本科研究了33例颌面部非霍奇金淋巴瘤患者的化疗疗效,结果报道如下。
 
  1数据和方法
 
  1.1一般资料:2013年6月至2015年6月,选择颌面部非霍奇金淋巴瘤患者33例,其中男性22例,女性11例,年龄13~57岁,平均年龄37岁,病程1个月~8年。临床表现为鼻塞14例,低热9例,颈部包块18例,鼻血19例,耳鸣听力下降8例,淋巴结肿大7例。所有病例均经病理活检诊断为非霍奇金淋巴瘤。
 
  1.2诊断标准是安阿伯/科茨沃斯分期系统[2]。第一阶段:病变局限于两个淋巴结或局部累及单个结外器官;ⅱ期:病变累及膈肌同侧两个或两个以上淋巴结,或病变局限于淋巴结以外的器官,膈肌同侧有一个以上淋巴结;ⅲ期:上、下膈均有淋巴结病变,可伴有脾脏受累、局限性结外器官受累,或脾脏和局限性结外器官受累;ⅳ:一个或多个结外器官遭受广泛或播散性性侵犯,伴或不伴淋巴结侵犯,伴或不伴淋巴结肿大。只要累及肝脏或骨髓,就属于ⅳ期。
 
  1.3治疗方法以化疗为基础的综合治疗是最有效的手段[3]。24例单纯化疗,采用以COP和CHOP[4]为基础的规范化治疗方案。综合治疗:对7例局限性肿块进行手术和化疗。2例采用化疗+放疗,即3个疗程化疗后+40~50Gy放疗,随后3个疗程化疗,用于腭部、颈部及上颌窦病变。
 
  2结果
 
  对33例患者的病变部位和分期进行分析,颈部20例,颌下8例,舌根1例,上颚1例,下唇1例,颊面1例,腮腺1例。一期3例,二期13例,营销论文三期12例,四期5例。8名患者在治疗后死亡。宫颈非霍奇金淋巴瘤患者人数最多。舌根死亡率最高(100.0%)。ⅳ期非霍奇金淋巴瘤死亡率最高(62.5%)。见表1。治疗后缓解24例,复发1例(上颌窦低恶性B细胞淋巴瘤,化疗加放疗3个疗程,完全缓解后1年,发现肺门淋巴结肿大,化疗后完全缓解)。
 
  3讨论
 
  男性非霍奇金淋巴瘤的发病率明显高于女性[5],且发病率随年龄增长而增加[6]。非霍奇金淋巴瘤常伴有其他部位受累[7]。免疫抑制是非霍奇金淋巴瘤的易感因素之一[8]。由于临床表现多样,早期症状不典型,非霍奇金淋巴瘤常规检查无特异性,晚期一般出现体重减轻、发热、贫血、脾肿大、腹膜后淋巴结肿大等症状[9]。因此,在诊断时应尽早进行病理切片检查,在临床诊断时应提高对非霍奇金淋巴瘤检查的警惕性,在鉴别时应强调非霍奇金淋巴瘤与其他结核或肿瘤的区别,在切片采集时应避免感染或坏死溃疡的病变区域,以免误诊。同时,非霍奇金淋巴瘤的诊断应分阶段进行。非霍奇金淋巴瘤最易侵犯的门、纵隔、骨髓、脾、腹膜淋巴结应依次检查。检查时还应观察乳酸脱氢酶水平,可提示非霍奇金淋巴瘤治疗的预后。非霍奇金淋巴瘤的扩散常呈跳跃性,易侵犯远处淋巴结和结外器官,因此多需要全身药物治疗,即非霍奇金淋巴瘤的治疗以化疗为主。
 
  化疗通常采用COP和CHOP方案。化疗方案的设计应根据患者的具体情况而定。对于低恶性肿瘤在一定时间内转化为高恶性肿瘤的患者,在病情发展过程中应及时给予病理检查,尽早给予必要的治疗和化疗。低恶性肿瘤患者可在当地时限内给予免疫治疗或密切观察病情,必要时给予化疗;对中、高度恶性肿瘤患者进行化疗,主要是为了延长患者的生命,提高患者的生活质量。如果患者年龄较大或身体状况较差,建议选择较温和的化疗方案。儿童非霍奇金淋巴瘤也以化疗为主。
 
  这次,对33名患者进行了患病区域和分期分析。颈部20例,颌下8例,舌根1例,上颚1例,下唇1例,颊面1例,腮腺1例。ⅰ期3例,ⅱ期13例,ⅲ期12例,ⅳ期5例。8名患者在治疗后死亡。结果显示,颈部非霍奇金淋巴瘤患者人数最多。舌根死亡率最高(100.0%)。ⅳ期非霍奇金淋巴瘤死亡率最高(62.5%)。
 
  总之,对于非霍奇金淋巴瘤,我们要对疾病的发生高度敏感,密切关注疾病发生的部位,不能简单用感染或结核来解释。应尽早给予患者病理活检,在活检过程中严格遵循相关操作规程,对患者相关部位进行检查,以便及早诊断,及早治疗。
 
  参考文献
 
  [1]AsklingJ,KlareskogL,HjalgrimH,etal.Dosteroidsincreaselymphomarisk?Acase-controlstudyoflymphomariskinpolymyalgiarheumatica/giantcellarteritis.AnnRheumDis,2005,64(12):1765-1768.
 
  [2]罗兰.T.斯基尔.癌症化疗手册.吴世英,译.北京:科学出版社,2002:549.

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