[摘要]目的观察和研究化疗对颌面部非霍奇金淋巴瘤的治疗效果。方法首次对33例颌面部非霍奇金淋巴瘤患者进行以化疗为主的综合治疗，并采用以COP和CHOP为主的规范化治疗方案，观察治疗效果。结果根据33例患者的病变部位和分期分析，颈部20例，颌下8例，舌根1例，腭部1例，下唇1例，颊面1例，腮腺1例。ⅰ期3例，ⅱ期13例，ⅲ期12例，ⅳ期5例。8名患者在治疗后死亡。宫颈非霍奇金淋巴瘤患者人数最多。舌根死亡率最高(100.0%)。ⅳ期非霍奇金淋巴瘤死亡率最高(62.5%)。结论颈部非霍奇金淋巴瘤患者最多。舌根死亡率最高；ⅳ期非霍奇金淋巴瘤死亡率最高。
【关键词】颌面部非霍奇金淋巴瘤；化疗；病理分期
淋巴瘤是淋巴系统最常见的恶性肿瘤，是指淋巴结及淋巴结外淋巴组织的免疫细胞瘤，由淋巴细胞或组织细胞恶性转化产生。世界卫生组织(WHO)将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。口腔颌面部恶性肿瘤中，淋巴瘤的病例构成居第二位[1]。近年来，我国颌面部非霍奇金淋巴瘤的发病率逐年上升，早期无明显特殊体征。误诊漏诊率高，预后差。本科研究了33例颌面部非霍奇金淋巴瘤患者的化疗疗效，结果报道如下。
1数据和方法
1.1一般资料:2013年6月至2015年6月，选择颌面部非霍奇金淋巴瘤患者33例，其中男性22例，女性11例，年龄13~57岁，平均年龄37岁，病程1个月~8年。临床表现为鼻塞14例，低热9例，颈部包块18例，鼻血19例，耳鸣听力下降8例，淋巴结肿大7例。所有病例均经病理活检诊断为非霍奇金淋巴瘤。
1.2诊断标准是安阿伯/科茨沃斯分期系统[2]。第一阶段:病变局限于两个淋巴结或局部累及单个结外器官；ⅱ期:病变累及膈肌同侧两个或两个以上淋巴结，或病变局限于淋巴结以外的器官，膈肌同侧有一个以上淋巴结；ⅲ期:上、下膈均有淋巴结病变，可伴有脾脏受累、局限性结外器官受累，或脾脏和局限性结外器官受累；ⅳ:一个或多个结外器官遭受广泛或播散性性侵犯，伴或不伴淋巴结侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。只要累及肝脏或骨髓，就属于ⅳ期。
1.3治疗方法以化疗为基础的综合治疗是最有效的手段[3]。24例单纯化疗，采用以COP和CHOP[4]为基础的规范化治疗方案。综合治疗:对7例局限性肿块进行手术和化疗。2例采用化疗+放疗，即3个疗程化疗后+40~50Gy放疗，随后3个疗程化疗，用于腭部、颈部及上颌窦病变。
2结果
对33例患者的病变部位和分期进行分析，颈部20例，颌下8例，舌根1例，上颚1例，下唇1例，颊面1例，腮腺1例。一期3例，二期13例，营销论文三期12例，四期5例。8名患者在治疗后死亡。宫颈非霍奇金淋巴瘤患者人数最多。舌根死亡率最高(100.0%)。ⅳ期非霍奇金淋巴瘤死亡率最高(62.5%)。见表1。治疗后缓解24例，复发1例(上颌窦低恶性B细胞淋巴瘤，化疗加放疗3个疗程，完全缓解后1年，发现肺门淋巴结肿大，化疗后完全缓解)。
3讨论
男性非霍奇金淋巴瘤的发病率明显高于女性[5]，且发病率随年龄增长而增加[6]。非霍奇金淋巴瘤常伴有其他部位受累[7]。免疫抑制是非霍奇金淋巴瘤的易感因素之一[8]。由于临床表现多样，早期症状不典型，非霍奇金淋巴瘤常规检查无特异性，晚期一般出现体重减轻、发热、贫血、脾肿大、腹膜后淋巴结肿大等症状[9]。因此，在诊断时应尽早进行病理切片检查，在临床诊断时应提高对非霍奇金淋巴瘤检查的警惕性，在鉴别时应强调非霍奇金淋巴瘤与其他结核或肿瘤的区别，在切片采集时应避免感染或坏死溃疡的病变区域，以免误诊。同时，非霍奇金淋巴瘤的诊断应分阶段进行。非霍奇金淋巴瘤最易侵犯的门、纵隔、骨髓、脾、腹膜淋巴结应依次检查。检查时还应观察乳酸脱氢酶水平，可提示非霍奇金淋巴瘤治疗的预后。非霍奇金淋巴瘤的扩散常呈跳跃性，易侵犯远处淋巴结和结外器官，因此多需要全身药物治疗，即非霍奇金淋巴瘤的治疗以化疗为主。
化疗通常采用COP和CHOP方案。化疗方案的设计应根据患者的具体情况而定。对于低恶性肿瘤在一定时间内转化为高恶性肿瘤的患者，在病情发展过程中应及时给予病理检查，尽早给予必要的治疗和化疗。低恶性肿瘤患者可在当地时限内给予免疫治疗或密切观察病情，必要时给予化疗；对中、高度恶性肿瘤患者进行化疗，主要是为了延长患者的生命，提高患者的生活质量。如果患者年龄较大或身体状况较差，建议选择较温和的化疗方案。儿童非霍奇金淋巴瘤也以化疗为主。
这次，对33名患者进行了患病区域和分期分析。颈部20例，颌下8例，舌根1例，上颚1例，下唇1例，颊面1例，腮腺1例。ⅰ期3例，ⅱ期13例，ⅲ期12例，ⅳ期5例。8名患者在治疗后死亡。结果显示，颈部非霍奇金淋巴瘤患者人数最多。舌根死亡率最高(100.0%)。ⅳ期非霍奇金淋巴瘤死亡率最高(62.5%)。
总之，对于非霍奇金淋巴瘤，我们要对疾病的发生高度敏感，密切关注疾病发生的部位，不能简单用感染或结核来解释。应尽早给予患者病理活检，在活检过程中严格遵循相关操作规程，对患者相关部位进行检查，以便及早诊断，及早治疗。
参考文献
[1]AsklingJ，KlareskogL，HjalgrimH，etal.Dosteroidsincreaselymphomarisk？Acase-controlstudyoflymphomariskinpolymyalgiarheumatica/giantcellarteritis.AnnRheumDis，2005，64（12）：1765-1768.
[2]罗兰.T.斯基尔.癌症化疗手册.吴世英，译.北京：科学出版社，2002：549.